La reactividad pupilar a la luz nos indica el estado de las vías nerviosas centrales, y se debe buscar la existencia o no de anisocoria puesto que el tamaño pupilar del ojo afecto nos dará información sobre el tipo de patología.

• Definiciones:

Isocoria: Pupilas de igual tamaño
Anisocoria: Cuando las pupilas son de diferente tamaño
Miosis: Cuando las pupilas están pequeñas (contraídas)
Midriasis: Cuando las pupilas están grandes (dilatadas)
Discoria: Cuando la forma de la pupila está alterada, irregular (por ej.: después de algunas cirugías oculares)
Reactividad: Reacción de la pupila a la luz. Se explora con la ayuda de una linterna.

• Reflejos oculares:

Reflejo fotomotor: se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se iluminan. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. Este reflejo tiene una vía aferente que viaja por el nervio óptico y se desvía hacia el mesencéfalo, y una vía eferente, que viaja por los nervios oculomotores, hasta los músculos constrictores del iris. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo.

• Alteraciones de las pupilas: En general las anisocorias son reflejo de lesiones estructurales (tumores, AVC, traumatismos,...) mientras que las patologías sistémicas de origen tóxico o metabólico suelen ser isocóricas.

Pupilas mióticas: Por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (opiáceos, organofosforados, barbitúricos), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).

Pupilas midriáticas: Luz escasa, con las emociones (descarga simpática), colirios (ej: atropina), medicamentos con efecto atropínico (anticolinérgicos, antidepresivos,...) , drogas (anfetaminas, cocaína, drogas de diseño), aumento en la PIC (presión intracraneal), traumatismos craneoencefálicos y coma.

Anisocorias: Se dan en lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de la pupila: síndrome de Horner (tronco encefalico, parte lateral del bulbo), por compromiso del sistema simpático cervical (pupila miótica y reactiva del lado comprometido); lesiones cerebrales (tronco encefalico, mesencefalo) que comprometen un nervio oculomotor (midriasis del lado comprometido) como AVC, tumores, etc.